ПРОВЕРКА СЧЕТОВ НЕМЕЦКИХ КЛИНИК

Медицинский аудит — проверка счетов немецких клиник

Все, кто проходит лечение в Германии – в клиниках или у частнопрактикующих врачей – могут претендовать не только на помощь, основанную на новейших достижениях медицинской науки: они вправе ожидать и соответствующего законодательным нормам расчета стоимости этой помощи.
Медицинское обслуживание в Германии является объектом законодательного регулирования. Благодаря этому любую предоставленную медицинскую услугу можно проконтролировать (как на правильность и обоснованность врачебных действий, так и на адекватность расчета стоимости) и при необходимости оспорить её.
Для контроля расчета, произведенного клиникой или частнопрактикующим врачом, можно прибегнуть к аудиту. В Германии ежегодно осуществляется проверка многих тысяч счетов за медицинские услуги, в результате чего регулярно происходит возврат существенных сумм.

1. Как определяется стоимость пребывания в стационаре?

Начиная с 2003 года для исчисления стоимости стационарных услуг свыше 96% немецких больничных учреждений используют единую общефедеральную систему клинико-статистических групп. Согласно этой методике, за каждый случай лечения пациент или его страховая компания выплачивает стационару в качестве предоплаты фиксированные общие (паушальные) суммы. Аналогичная система расчета принята в США, Австралии и некоторых европейских странах. Кроме того, в стационарах психиатрического и психосоматического профиля, как и прежде, применяются посуточные тарифы за лечение и уход.
Размер паушальных сумм, зависит, в частности, от диагностированного заболевания, степени его тяжести и необходимости в оперативных вмешательствах. Так, пациенту с легким заболеванием придется внести меньше средств, чем тяжелобольному, которому предстоит затратное лечение. В паушальной сумме учтены конкретное заболевание и его лечение в течение определенного промежутка времени, представляющего собой среднюю расчетную продолжительность соответствующего стационарного лечения (то есть размер вносимой общей суммы не привязан к фактической длительности пребывания в стационаре).
В сущности, паушальная система оплаты побуждает к сокращению времени пребывания в стационаре и, тем самым, к оптимизации длительности постельного режима, что в интересах как больничного учреждения, так и пациента. В средне-срочной перспективе это позволит сэкономить средства больничных касс и, соответственно, лучше использовать ресурсы.

2. Калькуляция стоимости опциональной услуги – лечения выбранным ведущим врачом

Рассчитанные паушальные суммы покрывают затраты на весь необходимый объем медицинского обслуживания, в том числе на консервативное и оперативное лечение, размещение и питание пациента, а также на общие больничные услуги. При наличии медицинских показаний в этих суммах учитывают и услуги, оказываемые ведущим врачом.

Однако если пациенту понадобятся необходимые с его точки зрения (но не охваченные предварительной калькуляцией и потому необязательные) услуги определенных специалистов (статья расходов «лечение выбранным ведущим врачом»), то в данном случае он должен заключить с лечебным учреждением отдельный договор об оказании услуг выбранными врачами. В этой связи пациент должен знать о том, что вознаграждение за такое договорное персональное обслуживание врачами, правомочными выставлять отдельные счета за услуги, не учитывает ни вид, ни тяжесть заболевания. Следует, однако, отметить, что и без упомянутого выше отдельного договора всю необходимую медицинскую помощь оказывают врачи, обладающие достаточной квалификацией.
Возможность заключения договора о лечении выбранными врачами распространяется на всех участвующих в обслуживании пациента стационарных врачей, правомочных выставлять собственные счета, причем такой договор охватывает также услуги, оказываемые по назначению этих врачей в сторонних учреждениях. Выбранные врачи выставляют пациенту отдельные счета, юридическим основанием которых является Положение о тарифах на медицинские услуги и которые оплачиваются в дополнение к рассчитанному вознаграждению за стандартный набор услуг.
Зарубежным пациентам опция «лечение выбранными ведущими врачами», как правило, предлагается. Те, кто хотел бы сэкономить на соответствующих дополнительных расходах, вполне могут ограничиться паушальными и прочими платежами, покрывающими издержки на все обязательные медицинские услуги.

3. Информирование пациентов

Пациентам, приезжающим в Германию на лечение, больничное учреждение выписывает счет. Согласно действующим юридическим нормам, эти так называемые «самостоятельные плательщики» должны быть (как можно раньше до госпитализации или в кратчайший срок после неё) поставлены в известность о предварительном размере предстоящих им расходов по пребыванию и лечению в стационаре. По запросу иностранного пациента больница обязана информировать его о платежах за необходимые ему услуги. В случае заключения договора о предоставлении опциональных услуг (лечения выбранным ведущим врачом, одно- или двухместной палаты) в обязанности больницы входит также как можно более раннее информирование пациента о предположительной величине основных расходов на пребывание и лечение в стационаре. В соответствии с п. 1 ст. 8 Соглашения о внесении паушальных платежей за лечение в учреждениях здравоохранения, больница обязана раздельно указывать в выставляемом ею окончательном счете суммы паушального платежа (рассчитанную по соответствующему каталогу), скидок, дополнительных платежей и надбавок. Согласно п. 17с ст. 5 Закона о финансировании больничных учреждений, больница обязана в дополнение к окончательному расчету по паушальным и дополнительным платежам высылать самостоятельным плательщикам вместе со счетом документы с указанием поставленных диагнозов, выполненных процедур, а также прочих сведений.

Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика IMD вбг